Daftar Obat Untuk Jenis Penyakit Pada Pasien Program Rujuk Balik (PRB) Download Pdf dan Doc 2018
Program Rujuk Balik (PRB) Merupakan pelayanan pemberian obat-obatan untuk penyakit kronis di faskes tingkat pertama sebagai bagian dari program pelayanan rujuk balik BPJS Kesehatan.
Di sini kami bagikan juga Jenis penyakit dan Obat yang di dapat untuk pasien PRB atau pasien yang
tergabung dalam program Prolanis.
Telah Kami sediakan Link Download dalam format Pdf dan Doc pada Daftar Obat Fornas Untuk Jenis Penyakit Obat Program Rujuk Balik (PRB) Tahun 2018 di akhir artikel ini.
DAFTAR OBAT FORNAS UNTUK OBAT PROGRAM RUJUK BALIK TAHUN 2018
Peresepan obat Program Rujuk Balik terdiri dari:
- Obat Utama
- Obat Tambahan
Obat Utama adalah obat yang diresepkan oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis di FKRTL untuk indikasi yang sesuai dengan diagnosis yang ditegakkan dan termasuk dalam program rujuk balik
Obat Tambahan adalah obat yang dapat diberikan bersama obat utama untuk mengatasi penyakit penyerta atau mengurangi efek samping akibat obat utama
N
O
|
NAMA GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN
|
PERESEPAN
MAKSIMAL
|
KETERANGAN
| |
A. OBAT UTAMA
| ||||
I. OBAT UNTUK DIABETES MELLITUS
| ||||
Anti Diabetes Oral
| ||||
1.
|
Akarbose
| |||
1
|
tab 50 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2
|
tab 100 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2.
|
Glibenklamid
| |||
1
|
tab 2,5 mg
|
Dosis maks. 15
mg/hari. Maks. 90 tab/bulan
| ||
2
|
tab 5 mg
|
Dosis maks. 15
mg/hari. Maks. 90 tab/bulan
| ||
3.
|
Gliklazid
| |||
1
|
tab lepas lambat 30 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab lepas lambat 60 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3
|
tab 80 mg
|
60 tab/bulan
| ||
4.
|
Glikuidon
| |||
1
|
tab 30 mg
|
90 tab/bulan
| ||
5.
|
Glimepirid
| |||
1
|
tab 1 mg
|
60 tab/bulan
| ||
2
|
tab 2 mg
|
60 tab/bulan
| ||
3
|
tab 3 mg
|
60 tab/bulan
| ||
4
|
tab 4 mg
|
30 tab/bulan
| ||
6.
|
Glipizid
| |||
1
|
tab 5 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2
|
tab 10 mg
|
90 tab/bulan
| ||
7.
|
Metformin
| |||
1
|
tab 500 mg
|
90 tab/bulan
|
Dosis efektif :
1.500 – 2.500 mg/hari
| |
2
|
Tab 850 mg
|
60 tab/bulan
| ||
Anti Diabetes Parenteral
| ||||
1.
|
Human Insulin*:
| |||
a
|
Untuk diabetes mellitus tipe 1 harus dimulai
dengan human insulin
|
Dalam kondisi tertentu, Dokter di Faskes Tingkat Pertama dapat melakukan
penyesuaian dosis
Insulin hingga 20
IU/hari
| ||
b
|
Wanita hamil yang memerlukan insulin maka
harus menggunakan human insulin
| |||
1
|
Short acting
| |||
Inj 100 IU/ml (kemasan vial, cartridge
disposible, penfill cartridge)
| ||||
Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka
diabetes mellitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin
| ||||
2
|
Intermediate acting
| |||
Inj 100 IU/ml (kemasan vial, cartridge
disposible, penfill cartridge)
| ||||
Untuk diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 yang
tidak terkendali dengan golongan sulfonilurea dan obat diabetes oral
| ||||
3
|
Mix insulin
| |||
Inj 100 IU/ml (kemasan vial, cartridge
disposible, penfill cartridge)
| ||||
Untuk diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 yang
tidak terkendali dengan golongan sulfonilurea dan obat diabetes oral
| ||||
2.
|
Analog Insulin*:
| |||
1
|
Rapid Acting
| |||
Inj 100 IU/ml (kemasan vial, cartridge
disposible, penfill cartridge)
|
Dalam kondisi tertentu, Dokter di Faskes Tingkat Pertama dapat melakukan
penyesuaian dosis
Insulin hingga 20
IU/hari
| |||
Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka
diabetes mellitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin
| ||||
2
|
Mix Insulin
| |||
Inj 100 IU/ml (kemasan vial, cartridge
disposible, penfill cartridge)
| ||||
Untuk diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 yang
tidak terkendali dengan golongan sulfonilurea dan obat diabetes oral
| ||||
3
|
Long Insulin
| |||
Inj 100 IU/ml (kemasan vial, cartridge
disposible, penfill cartridge)
| ||||
Untuk diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 yang
tidak terkendali dengan golongan sulfonilurea dan obat diabetes oral
| ||||
II. OBAT UNTUK PENYAKIT HIPERTENSI
| ||||
ANTIHIPERTENSI
| ||||
Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil
hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik
| ||||
Selective Calcium Channel Blockers With Mainly Vascular Effects
| ||||
1.
|
Amlodipin
| |||
1
|
tab 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab 10 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Nifedipin
| |||
1
|
tab 10 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2
|
tab lepas lambat 20 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3
|
tab lepas lambat 30 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Beta Blocking Agents
| ||||
1.
|
Atenolol
| |||
1
|
tab 50 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab 100 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Bisoprolol
| |||
1
|
tab 2,5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab sal selaput 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3
|
tab sal selaput 10 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
| ||||
1.
|
Diltiazem
| |||
1
|
kaps lepas lambat 100 mg
|
30 kaps/bulan
| ||
2
|
kaps lepas lambat 200 mg
|
30 kaps/bulan
| ||
2.
|
Verapamil
| |||
1
|
tab 80 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2
|
tab lepas lambat 240 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Antiadrenergic Agents, Peripherally Acting
| ||||
1.
|
Doksazosin
| |||
1
|
tab 1 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab 2 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Low-Ceiling Diuretics, Thiazides
| ||||
1.
|
Hidroklorotiazid
| |||
1
|
tab 25 mg
|
30 tab/bulan
| ||
ACE Inhibitors, Plain
| ||||
1.
|
Imidapril
| |||
1
|
tab 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab 10 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Kaptopril
| |||
1
|
tab 12,5 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2
|
tab 25 mg
|
90 tab /bulan
| ||
3
|
tab 50 mg
|
90 tab/bulan
| ||
3.
|
Lisinopril
| |||
1
|
tab 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
tab 10 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3
|
tab 20 mg
|
30 tab/bulan
| ||
4.
|
Perindopril Arginin
| |||
1
|
Tab 5 mg
|
60 tab/bulan
| ||
5.
|
Ramipril
| |||
1
|
Tab 2,5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3
|
Tab 10 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Angiotensin II Antagonists, Plain
| ||||
1.
|
Irbesartan
| |||
Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor
sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya
| ||||
1
|
Tab 150 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 300 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Kandesartan
| |||
Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor
sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya
| ||||
1
|
Tab 8 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 16 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3.
|
Telmisartan
| |||
a. Untuk pasien yang telah mendapat ACE
inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya
b. Disertai bukti eGFR < 60 mL/menit/1,73 m2
| ||||
1
|
Tab 40 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 80 mg
|
30 tab/bulan
| ||
4.
|
Valsartan
| |||
a. Untuk pasien yang telah mendapat ACE
inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya
b. Disertai bukti eGFR < 60 mL/menit/1,73 m2
| ||||
1
|
Tab salut selaput 80 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 160 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Antiadrenergic Agents, Centrally Acting
| ||||
1.
|
Klonidin
| |||
1
|
Tab 0,15 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2.
|
Metildopa
| |||
Untuk hipertensi pada wanita hamil
| ||||
1
|
Tab 250 mg
|
90 tab/bulan
| ||
III. OBAT UNTUK PENYAKIT JANTUNG
| ||||
Anti Angina
| ||||
Selective Calcium Channel Blockers With Mainly Vascular Effects
| ||||
1.
|
Amlodipin
| |||
Untuk angina dengan bradiaritmia
| ||||
1
|
Tab 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Beta Blocking Agents
| ||||
1.
|
Atenolol
| |||
1
|
Tab 50 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Selective Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
| ||||
1.
|
Diltiazem
| |||
1
|
Tab 30 mg
|
90 tab/bulan
| ||
Vasodilators
| ||||
1.
|
Gliseril Trinitrat
| |||
1
|
Tab 0,5 mg
| |||
2
|
Kaps lepas lambat 2,5 mg
|
90 kaps/bulan
| ||
3
|
Kaps lepas lambat 5 mg
|
90 kaps/bulan
| ||
2.
|
Isosorbid Dinitrat
| |||
1
|
Tab 5 mg
|
90 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 10 mg
|
90 tab/bulan
| ||
Anti Aritmia
| ||||
1.
|
Amiodaron
| |||
1
|
Tab 200 mg
|
30 tab/bulan
| ||
Cardiac Glycosides
| ||||
1.
|
Digoksin
| |||
1
|
Tab 0,25 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Propranolol
| |||
1
|
Tab 10 mg
|
90 tab/bulan
| ||
a Untuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid
| ||||
b Untuk tremor esensial, tremor distonia dan
tremor holmes
| ||||
Selective Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
| ||||
1.
|
Verapamil
| |||
Untuk aritmia supraventrikular
| ||||
1
|
Tab 80 mg
|
90 tab/bulan
| ||
Antiagregrasi Platelet
| ||||
Antithrombotic Agents
| ||||
1.
|
Asam asetilsalisilat (asetosal)
| |||
1
|
Tab 80 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab sal enterik 100 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Klopidogrel
| |||
a. Hanya digunakan untuk pemasangan sten
Jantung
b. Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan
600 mg. Rumatan 75 mg/hari selama 1 Tahun
c. Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD)
d. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina) dan STEMI
e. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI)
| ||||
1
|
Tab 75 mg
|
Saat akan dilakukan
tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Maintenance 1 tab/hari selama 1 tahun
| ||
Obat untuk Gagal Jantung
| ||||
Beta Blocking Agents
| ||||
1.
|
Bisoprolol
| |||
Hanya untuk gagal jantung kronis dengan
penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi
| ||||
1
|
Tab 1,25 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2
|
Tab 2,5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
3
|
Tab sal selaput 5 mg
|
30 tab/bulan
| ||
2.
|
Karvedilol
| ||||
Hanya untuk gagal jantung kronis dengan
penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi
| |||||
1
|
Kaps 6,25 mg
|
60 kaps/bulan
| |||
Cardiac Glycosides
| |||||
1.
|
Digoksin
| ||||
1
|
Tab 0,25 mg
|
30 tab/bulan
| |||
Hanya unyuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi
atau sinus takikardia
| |||||
High Ceiling Diuretic
| |||||
1.
|
Furosemid
| ||||
1
|
Tab 40 mg
|
120 tab/bulan
| |||
ACE Inhibitors, Plain
| |||||
1.
|
Kaptopril
| ||||
1
|
Tab 12,5 mg
|
90 tab/bulan
| |||
2
|
Tab 25 mg
|
90 tab/bulan
| |||
3
|
Tab 50 mg
|
90 tab/bulan
| |||
2.
|
Ramipril
| ||||
1
|
Tab 5 mg
|
30 tab/bulan
| |||
2
|
Tab 10 mg
|
30 tab/bulan
| |||
Diuretik
| |||||
1.
|
Spironolakton
| ||||
1
|
Tab 25 mg
|
30 tab/bulan
| |||
Angiotensin II Antagonists, Plain
| |||||
1.
|
Kandesartan
| ||||
Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor
sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya
| |||||
1
|
Tab 8 mg
|
30 tab/bulan
| |||
2
|
Tab 16 mg
|
30 tab/bulan
| ||
IV. OBAT UNTUK PENYAKIT ASMA
| ||||
Anti Asma
| ||||
Potassium-Sparing Agents
| ||||
1.
|
Budesonid
| |||
1
|
serbuk ih 100 mcg/dosis
|
Asma persisten
ringan-sedang : 1 tbg/bulan Asma persisten berat : 2 tbg/bulan
| ||
Tidak untuk serangan asma akut
| ||||
2
|
serbuk ih 200 mcg/dosis
|
Asma persisten
berat : 2 tbg/bulan
| ||
Adrenergics, Inhalants
| ||||
1.
|
Budesonid-formoterol (fixed combination)
|
Asma persisten
ringan-sedang : 2 tbg/bulan Asma persisten berat : 3 tbg/bulan
| ||
1
|
ih 80/4,5 mcg symbicort
| |||
a. Untuk terapi rumatan pada penderita asma
b. Tidak diindikasikan untuk bronkospasme akut
| ||||
2
|
ih 160/4,5 mcg symbicort
|
Asma persisten
berat, PPOK berat
: 1 tbg/bulan
| ||
a. Untuk terapi rumatan pada penderita asma
atau terapi rumatan pada PPOK.
b. Tidak diindikasikan untuk bronkospasme akut
| ||||
2.
|
Kombinasi, setiap dosis mengandung:
a. Ipratoprium bromida 0,02 mg
b. Fenoterol hidrobromida 0,05 mg
| |||
Sesudah rujuk balik, dapat
diberikan maksimal hingga 3 bulan di Faskes Tk. 1
| ||||
1
|
Aerosol
| |||
Corticosteroid For Systemic Use, Plain
| ||||
1.
|
Deksametason
| |||
1
|
tab 0,5 mg
|
maksimal 10 tab/kasus
| ||
2.
|
Metilprednisolon
| |||
1
|
tab 4 mg
|
Maksimal 10
tab/kasus
| ||
2
|
tab 8 mg
| |||
Adrenergics, Inhalants
| ||||
1.
|
Fenoterol HBr
| |||
Hanya untuk serangan asma akut
| ||||
1
|
aerosol ih 100 mcg/puff
|
1 tbg /bulan
| ||
2
|
cairan ih 0,1%
|
1 tbg /bulan
| ||
Other Drugs For Obstructive Ainuay Diseases, Inhalants
| ||||
1.
|
Ipratropium bromida
| |||
a. Untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut.
b. Tidak untuk jangka panjang
| ||||
1
|
inh 20mcg/puff
|
1 tbg/bulan
| ||
2.
|
Teofilin
| |||
1
|
tab 150 mg
| |||
2
|
tab lepas lambat 300 mg
| |||
Adrenergics, Inhalants
| ||||
1.
|
Salbutamol
| |||
1
|
tab 2 mg
| |||
2
|
tab 4 mg
| |||
3
|
sir 2 mg/5 mL
| |||
4
|
MDI /aerosol 100 mcg/dosis
|
Asma persisten ringan-sedang,
SOPT : 1 tbg/bulan Asma persisten berat dan PPOK : 2 tbg/bulan
| ||
Hanya untuk serangan asma akut dan/atau
bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT
(Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)
| ||||
5
|
serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler.
Ket : 1 paket berisi 100 caps @ 200 mcg +
rotahaler
| |||
2.
|
Terbutalin
| |||
1
|
tab 2,5 mg
| |||
2
|
serb ih 0,50 mg/dosis
|
1 tbg/bulan
| ||
Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK
| ||||
3.
|
Kombinasi:
Salmeterol 25 mcg
Flutikason propionat 50 mcg
| |||
Tidak diberikan pada kasus asma akut
| ||||
1
|
Ih 50 mcg/puff
|
1 tbg/bulan
| ||
4.
|
Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 100 mcg
| |||
Tidak diberikan pada kasus asma akut
| ||||
1
|
Ih 100 mcg/puff
|
1 tbg/bulan
| ||
5.
|
Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 250 mcg
| |||
Tidak diberikan pada kasus asma akut
| ||||
1
|
Ih 250 mcg/puff
|
1 tbg/bulan
| ||
Ekspektoran
| ||||
1.
|
N-asetil sistein
| |||
1
|
Kaps 200 mg
|
Maks 10
kaps/kasus
| ||
V. OBAT UNTUK PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)
| ||||
Other Drug For Obstructive Ainuay Disease, Inhalants
| ||||
1.
|
Ipratropium Bromida
| |||
Untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut
| ||||
Tidak untuk jangka Panjang
| ||||
1
|
Aerosol 20 mcg/semprot
|
1 tbg/bulan
| ||
2.
|
Tiotropium
| |||
Satu paket beisi 30 kaps dan 1 handihaler
| ||||
1
|
Serb ih 18 mcg + handihaller
|
1 x setahun
| ||
2
|
Serb ih 18 mcg refill
|
30 kaps/bulan
| ||
Adrenergics, Inhalants
| ||||
Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 500 mcg
| ||||
Ih 500 mcg/puff
|
1 tbg/bulan
| |||
VI. OBAT UNTUK PENYAKIT EPILEPSI
| ||||
1.
|
Fenitoin
| |||
1
|
Kaps 30 mg
|
90 kaps/bulan
| ||
2
|
Kaps 100 mg
|
90 kaps/bulan
| ||
2.
|
Fenobarbital
| ||||
1
|
Tab 30 mg
|
120 tab/bulan
| |||
2
|
Tab 100 mg
|
60 tab/bulan
| |||
3.
|
Karbamazepin
| ||||
1
|
Tab 200 mg
|
120 tab/bulan
| |||
2
|
Sir 100 mg/5 ml
|
4 btl/bulan
| |||
4.
|
Valproat
| ||||
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general
epilepsy)
| |||||
1
|
Tab sal enterik 250 mg
|
90 tab/bulan
| |||
2
|
Tab lepas lambat 250 mg
|
60 tab/bulan
| |||
3
|
Tab lepas lambat 500 mg
|
60 tab/bulan
| |||
4
|
Sir 250 mg/5 ml
|
5 btl/bulan
| |||
VII. OBAT UNTUK PENYAKIT SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
| |||||
Kortikosteroid
| |||||
1.
|
Metilprednisolon
| ||||
1
|
Tab 4 mg
| ||||
2
|
Tab 8 mg
| ||||
3
|
Tab 16 mg
| ||||
2.
|
Prednison
| ||||
1
|
Tab 5 mg
| ||||
Imunosupresan
| |||||
1
|
Hidroksi klorokuin
| ||||
a. Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
b. Untuk kasus RA (rheumatoid Artritris)
| |||||
1
|
Tab 200 mg
|
60 tab/bulan
| |||
Analgesik Non Narkotik
| |||||
1
|
Ibuprofen
| ||||
1
|
Tab 200 mg
|
30 tab/bulan
| |||
2
|
Tab 400 mg
|
30 tab/bulan
| |||
3
|
Susp 100 mg/5 ml
|
1 btl/kasus
| |||
4
|
Susp 200 mg/5 ml
|
1 btl/kasus
| |||
Untuk mendapatkan file yang lebih lengkap silakan mendownload File daftar obat PRB ini telah kami sediakan link dalam dua format sebagi berikut:
- File dalam format Pdf (Download)
- File dalam format Doc (Download)
Demikianlah Daftar obat untuk jenis penyakit Program rujuk Balik(PRB) semoga bermanfaat,terima kasih...
0 Response to "Daftar Obat Untuk Jenis Penyakit Pada Pasien Program Rujuk Balik (PRB) Download Pdf dan Doc 2018"
Post a Comment